امتیاز نگین سپه نام و نام خانوادگی(ضروری) نام نام خانوادگی کد ملی(ضروری)شماره تماس(ضروری)تاریخ تولد DD slash MM slash YYYY استان(بجز تهران و کرج)(ضروری)آذربایجان شرقیآذربایجان غربیاردبیلاصفهانایلامبوشهرچهارمحال و بختیاریخراسان جنوبیخراسان رضویخراسان شمالیخوزستانزنجانسمنانسیستان و بلوچستانفارسقزوینقمکردستانکرمانکرمانشاهکهگیلویه و بویراحمدگلستانگیلانلرستانمازندرانمرکزیهرمزگانهمدانیزدشهر(ضروری) آدرس(ضروری) آدرس کد پستی شماره حساب نگین سپه (شروع با ۳۱۲)(ضروری)امتیاز مورد نیاز(ضروری)۲۵ امتیاز۵۰ امتیاز۷۵ امتیاز۱۰۰ امتیاز۱۲۵ امتیاز۱۵۰ امتیاز۱۷۵ امتیاز۲۰۰ امتیاز۲۲۵ امتیاز۲۵۰ امتیاز۲۷۵ امتیاز۳۰۰ امتیاز
